N=N je skraćenica za:
Nemjerljivo = Nezarazno
To znači da osoba s nemjerljivom količinom virusa u krvi (viremijom) i koja uzima antiretrovirusnu terapiju (ART) ne može prenijeti HIV, čak i bez korištenja kondoma ili PrEP-a (predekspozicijske profilakse).
N=N je također dio međunarodne kampanje čija je svrha podizanje svijesti o koristima ART-a. Trenutno ovu kampanju podržava 1099 organizacija iz preko 100 zemalja.
www.preventionaccess.org
Zaštita pomoću antiretrovirusnih lijekova (ART) ovisi o:
• redovitom uzimanju ART-a u trajanju od nekoliko mjeseci,
• nemjerljivosti viremije u trajanju od nekoliko mjeseci (po smjernicama u periodu od šest mjeseci),
• redovitom pridržavanju uzimanja lijekova svaki dan.
Ukratko, kada je količina virusa u krvi (viremija) nemjerljiva, postoji premala količina virusa za uzrokovanje infekcije.
Iako je osoba koja je na ART-u i dalje HIV pozitivna, ne postoji rizik od prijenosa HIV-a.
Za većinu infekcija potrebna je određena količina ili koncentracija virusa koja će uzrokovati prijenos. Primjerice, viremija bi trebala biti iznad 1000 kopija/mL kako bi osoba bila zarazna. Stvarna gornja granica nije poznata, ali nemjerljiva viremija je preniska za prijenos HIV-a.
Osim toga, HIV je virus koji se ne prenosi lako, a redovitim uzimanjem lijekova taj rizik je smanjen na nulu.
Da. PARTNER istraživanje je uključivalo homoseksualne i heteroseksualne parove.
U nekim heteroseksualnim parovima muškarac je bio HIV pozitivan, a u nekima žena.
U PARTNER 1 istraživanju, oko trećine od 900 parova bili su homoseksualni muškarci. PARTNER 2 istraživanje uključivalo je 1.000 homoseksualnih parova.
U PARTNER 1 istraživanju, parovi su imali spolne odnose bez kondoma više od 58.000 puta. U PARTNER 2 istraživanju, broj odnosa je bio 77.000. Nije zabilježen prijenos HIV-a ni u jednom od ovih istraživanja.
Koristiš li kondome ili ne stvar je osobnog izbora. U najboljem slučaju radi se o zajedničkoj odluci tebe i partnera. Kondomi su korisni za sprječavanje ostalih spolno prenosivih infekcija (SPI) i učinkovita su zaštita od trudnoće.
Ako te brine jedino HIV, u kontekstu N=N nema razloga za korištenjem kondoma. Kod osoba koje koriste kondome zbog drugih razloga, kondomi će i dalje biti važan izbor.
Da. U PARTNER istraživanju prikupljeni su podaci o raznim vrstama seksa koje su osobe prakticirale. Primjerice, koliko su puta osobe imale oralni, vaginalni ili analni seks. Također, zabilježeno je jesu li HIV negativni sudionici imali insertivni (aktivni) ili receptivni (pasivni) seks, kao i je li došlo do ejakulacije.
PARTNER istraživanje zabilježilo je nula prijenosa za sve parametre.
Ovo je uključivalo i vrstu seksa s najvećim rizikom za prijenos HIV-a - analni spolni odnos u kojem je negativan partner receptivan (pasivan).
Tvoj partner treba sam odlučiti što je ispravno za njega.
Možda želi koristiti kondome iz drugih razloga ili se možda i dalje brine oko prijenosa HIV-a.
Ponekad nekome treba više vremena da prihvati nove znanstvene spoznaje, pogotovo ako je upotrebljavao kondome dugi niz godina.
Nadamo se da hoće. N=N je glavna vijest već godinama, a u Hrvatskoj se o tome govori od prosinca 2018.
N=N je također uključen u smjernice za liječenje HIV-a.
Međutim, kako je znanstvenicima trebalo vremena za prihvaćanje činjenica, isto tako i nekim liječnicima treba vremena da počnu razgovarati o N=N sa svojim pacijentima.
Dugi niz godina kondomi su bili jedini način zaštite od HIV-a. Danas ovo više nije slučaj. Nova istraživanja dokazuju da su N=N i PrEP učinkovitija zaštita od HIV-a nego kondomi.
U Hrvatskoj N=N podupiru stručno osoblje Klinike za infektivne bolesti “Dr. Fran Mihaljević” i Hrvatski zavod za javno zdravstvo. Ako tvoj liječnik ne razgovara s tobom o N=N, pitaj ga zašto.
U smjernicama je preporučen period od šest mjeseci prije nego se dostigne zaštita od 100%.
Ovo je konzervativna procjena jer prema smjernicama također treba biti na “stabilnoj ART terapiji”.
Obično je potrebno do tri mjeseca da viremija postane nemjerljiva. To ovisi o odabiru lijekova. Ako je na početku terapije viremija vrlo visoka, taj period ponekad može potrajati duže.
Radi toga što se u genitalnim tekućinama nemjerljivost postiže sporije, smjernice preporučuju period od šest mjeseci nemjerljive viremije u krvi.
Ako jednom (povremeno) zaboraviš uzeti lijekove, to neće utjecati na N=N.
To je iz razloga što će viremija i dalje ostati nemjerljiva.
Pridržavanje režima uzimanja lijekova (adherencija) je važno, ali vjerojatno bi trebalo preskočiti uzimanje lijekova 2-3 dana za redom prije nego viremija opet postane mjerljiva.
Ako propustiš uzeti lijekove nekoliko dana za redom, važno je ponovno provjeriti viremiju kako bi bio siguran da je nemjerljiva i kako bi se i dalje mogao pouzdati u N=N. To je važno i zato da bi se izbjegla otpornost na lijekove (rezistencija).
Pridržavanje redovitog uzimanja HIV lijekova je ključno za N=N.
Ukoliko se pridržavaš redovitog uzimanja lijekova viremija se ne povećava.
Nakon što je viremija nemjerljiva tijekom šest mjeseci, ona i dalje ostaje na toj razini sve dok nastavljaš s redovitim uzimanjem lijekova. Ključno je pridržavati se redovitog uzimanja lijekova.
Interakcija s drugim lijekovima koji umanjuju djelotvornost HIV lijekova također može uzrokovati porast viremije. To znači da trebaš provjeriti s infektologom ima li tvoja HIV terapija interakcija s postojećim lijekovima ili dodacima prehrani koje uzimaš.
Manje od 5% osoba godišnje koji su na stabilnoj ART imaju mjerljivu viremiju, ali to je uglavnom slučaj zbog neredovitog uzimanja lijekova. Što si duže na terapiji ta mogućnost je manja.
U slučaju N=N, razlika između “nula rizika” i “vrlo nizak rizik” je stvar tehničke pojedinosti koja nije bitna u praksi.
Tehnički, čak i kada je pravi rizik nula, nemoguće je dokazati da se nešto neće dogoditi. Umjesto toga, znanstvena metoda je odrediti mogući rizik, bez obzira koliko nizak on bio. Primjerice, jedan u milijun i slično. To je lako učiniti za aktivnosti s niskim rizikom, ali za aktivnosti s nula rizika nema se što izmjeriti.
U tim slučajevima, vrlo nizak teoretski rizik je praktički nula. Iz tog razloga znanstvenici danas govore da je rizik za N=N nula.
Rizik nije “jako smanjen” ili “zanemariv”. Rizik je nula.
U više od 10 godina od objave Švicarske deklaracije u 2007. nije bilo prijavljenih slučajeva prijenosa HIV-a s nemjerljivom viremijom.
Čak i da se u budućnosti prijavi slučaj, apsolutni rizik bi bio toliko nizak da bi rizik i dalje bio praktički nula.
